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关于施行《北京市城乡居民根本医疗稳妥方法》的告诉
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依据《北京市人民政府关于印发<北京市城乡居民根本医疗稳妥方法>的告诉》(京政发[2017]29号),和《北京市人力资源和社会保证局印发<北京市城乡居民根本医疗稳妥方法施行细则>的告诉》(京人社农合发[2017]250号),整合现行城镇居民医保和新农合两项准则,完成“掩盖规模、筹资方针、保证待遇、医保目录、定点处理、基金处理”六个方面的一致。本市自2018年1月1日起施行一致的城乡居民根本医疗稳妥准则。

一、 城乡居民医保的掩盖规模

在原城镇居民根本医疗稳妥参保规模(城乡老年人、劳作年纪内居民和学生儿童)的基础上,将未参与城镇员工等根本医疗稳妥的城乡居民悉数归入,新增:本市户籍人员的外埠无根本医疗保证爱人;在本市获得《外国人永久居留身份证》,且无其它根本医疗保证的外国籍人员;高层次人才无根本医疗保证的爱人及未成年子女(不区别国籍、户籍)。以上人员均可参与本市城乡居民医保。

二、 定点医疗安排挑选

城乡居民医保准则一致后,原有新农合定点医疗安排悉数归入根本医疗稳妥定点协议处理,挑选规模扩展到全市3000余家定点医院。

参保人员可在全市定点医疗安排规模内就近挑选3所医疗安排和1所社区卫生服务站(村卫生室)作为自己的定点医疗安排。A类、中医、专科定点医疗安排无需挑选。

三、 城乡居民医保缴费时刻及缴费规范

城乡居民根本医疗稳妥年度为每年1月1日至12月31日。

会集参保时刻:参保人员应于每年9月1日至11月30日一次性交纳城乡居民根本医疗稳妥费,自次年的1月1日起享用城乡居民医保待遇。

非会集参保时刻:

契合当年参保条件的人员,自获得本市户籍或契合参保条件之日起90日内处理参保缴费手续的,自参保缴费的当月起享用城乡居民医保待遇,享用待遇时刻至当年12月31日。

其间,未满一周岁的新生儿自获得户籍之日起90日内,由亲属持自己户口簿、出世证明、新生儿电子相片等材料到自己户籍所在地或居住地社保所处理参保缴费手续,按缴费规范一次性交纳相应年度的医疗稳妥费。自出世之日起享用相应年度城乡居民根本医疗稳妥待遇,享用待遇时刻至当年的12月31日。

契合城乡居民参保条件但未在规则参保期处理参保缴费手续的人员,按缴费规范一次性交纳当年医疗稳妥费,在3个月等候期满后可享用城乡居民根本医疗稳妥待遇,享用待遇时刻至当年的12月31日。

2018年是城乡居民医保的发动之年,缴费时刻截止至2018年2月28日。学生儿童个人缴费规范为180元/年。

四、 城乡居民医保保证待遇

参保人员患病时需持自己的社会保证卡到自己定点医疗安排就医。定点医疗安排应对参保人员的社会保证卡进行实名核验。任何个人不得假造、变造、冒用、出借社会保证卡。

参保人员发作的,契合本市根本医疗稳妥药品目录、治疗项目目录、医疗服务设施规模以及学生儿童弥补报销规模规则的门(急)诊、住院医疗费用,由城乡居民医保基金按规则付出。

上年度参保人员在本年度接连参保缴费的可享用门(急)诊医疗费用报销待遇,未接连参保缴费的不享用门(急)诊医疗费用报销待遇。当年契合参保条件且参保缴费的,视为接连参保缴费。

门(急)诊补偿待遇:

项   目

医院等级

一级及以下

二级

三级

起付规范

100元

550元

报销份额

55%

50%

最高付出限额

3000元


学生儿童住院补偿待遇:

项   目

医院等级

一级及以下

二级

三级

起付规范

150元

400元

650元

报销份额

80%

78%

75%

最高付出限额

2019年起,最高付出限额由20万元进步至25万元

下列医疗费用不归入城乡居民医保基金付出规模:

(一) 应当由公共卫生承当的;

(二) 在非根本医疗稳妥定点医疗安排就诊的;

(三) 在非自己定点医疗安排就诊的(急诊在外)

(四) 因交通事故、医疗事故或许其他责任事故形成损伤的;

(五) 因自己吸毒、打架斗殴或许因其他违法行为形成损伤的;

(六) 因自杀、自残、酗酒等原因就诊的;

(七) 在国外或许香港、澳门特别行政区以及台湾地区就诊的;

(八) 依照国家和本市规则不应由城乡居民医保基金付出的其他景象。

医疗费用依法应当由第三人担负,第三人不付出或许无法确认第三人的,由城乡居民医保基金先行付出。城乡居民医保基金先行付出后,有权向第三人追偿。

五、 特别病种保证待遇

患有特别病种的参保人员按规则处理存案手续后,特别病种门诊就医享用住院医疗费用报销待遇。患有特别病种的参保人员进行特别病种门诊、住院治疗及一般住院治疗的,按每个医疗稳妥年度为一个结算期。当年处理特别病种存案的,自存案后初次就医之日至本医疗稳妥年度截止日为一个结算期。特别病种类别另行规则。

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